下面是小编为大家整理的医院工作制度汇编,供大家参考。

医院工作制度 为了加强医院的科学管理，建立正常工作秩序，改善服务态度，提高医疗护理质量，防止医疗差错事故，确保医院可持续发展，更好地为广大人民群众服务，根据卫生部的相关精神，特制定本制度。

　　 一、医院领导干部深入科室制度 １．领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

　　 ２．深入科室，重点抓医疗、护理工作的服务质量。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。

　　 ３．院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。

　　 ４．院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

　　 2．院委会：由正、副院长主持，院委会成员参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。

　　 3．院职工周会：由正、副院长主持，全体员工参加，每周一召开，二、会议制度 １．院办公会：由正、副院长主持，各科室主任(护士长)或负责人参加，每月一次。传达上级精神，总结上月工作，研究安排当月工作。

　　 传达上级精神，总结上周工作，安排本周工作。

　　4、科务会：由科室主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。

　　 5．护士长例会：由护理部主任主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

　　 6．门诊例会：由医务科或门诊部主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。

　　 7．晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

　　8．专科业务会：由业务院长主持，专科工作人员参加，每周一次，研究、探讨。解决专科业务工作中存在的问题。

　　 9．工休座谈会：由病房护士长或指定专人召开，工休代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。

　　 三、请示报告制度 凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：

　　 １．发生突发公共卫生事件、重大传染病疫情以及必须动员全院力量抢救的病员时；

　　 ２．首次开展的新手术、新疗法、新技术，或重大手术、重要脏器切 除、截肢情况时；

　　 ３．紧急手术而病员家属和单位领导不在场时；

　　 ４．发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；

　　 ５．收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；

　　 ６．重大经济开支报批时；

　　 ７．其他需要报告者。

　　 4．负责救护车辆的安排。

　　5．做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。

　　 五、卫生工作制度 ２．宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻的社会风尚。医院应成为“除四害、讲卫生”的四、院总值班制度 １．院总值班由院领导和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承办未尽事宜。

　　 ２．负责检查夜间工作人员的工作情况。

　　 ３．负责急救病人抢救工作的组织协调。

　　１. 把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动领导小组，每年至少开会四次。

　　 模范单位。

　　３．要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。

　　４．坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。

　　 ５．认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。

　　 ６．有计划地植树、种草，美化环境。

　　 ７．认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。

　　 六、病案管理制度 １．病案室负责全院病案的收集、整理和保管工作。

　　 ２．住院病员应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。

　　 ３．本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位一般不予外借，必要时，需持有介绍信，经医务科批准，可以摘录病史。

　　 ４．住院病案原则上应永久保存。

　　 七、医疗登记、统计制度 １．医院必须建立和健全登记、统计制度。

　　 ２．各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。

　　医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。

　　 ３．医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。

　　 ４．市场情况统计，统计人员应对就诊病人的地域分布、各种宣传方式的效果等进行统计与分析。

　　５．医院应根据统计指标，定期分析医疗效率、医疗质量、宣传效果，从中总结经验，发现问题，改进工作。

　　 6．统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，上报卫生行政部门。

　　 八、 导诊分诊制度 1、所有来医院就诊的新病人一律到导诊台挂号，由导诊安排分科进行诊治，其他人员不得随便将病人带入科室进行诊治。

　　2、坚持专科优先分诊的原则，疑似专科疾病优先安排到专科就诊，无专科疾病者根据患者的病情安排分科就诊。特殊情况可根据院领导的意见安排就诊。导诊要坚持原则，秉公派号，不徇私情。

　　 3、内科、儿科、外科中班、夜班时由内科或外科值班医生诊治。专科病人由导诊通知专科医生进行诊治。

　　4、医生诊治过程中发现不属于本科的病人，可由接诊医生填写转诊单，将病人经导诊台转入相应科室，并于当日报请院长签字确认。医院按转诊病人治疗费用提取相应比例作转诊医生报酬。专科医生在诊治中发现非本科病人,可经导诊转入其他科室，不计当天病人数。

　　5、专科诊室有二位及二位以上医生时，导诊应按 1:1 比例进行分诊，坚持平均分配，当日结算，差额候补的原则。夜班病人由值班医生诊治，不计当日病人数。专科体检、咨询病人亦按 1:1 比例分配。

　　6、病人点名选择医生，导诊可以按病人要求派给指定医生，但须记入当日病人数。

　　7、各科医生均可使用自制中药协定处方进行治疗，非协定处方的中药治疗原则上应转中医科，或请中医科会诊协助治疗。

　　8、任何个人和科室不得到导诊台查号或退号，以影响导诊台的正常工作。如发现导诊出现分科错误和分诊不合理等问题，可向院领导反映，院领导应及时进行调查和处理。

　　9、原则上各科医生（包括病房）只能接诊和治疗本科的病人，不得接诊治疗他科的病人，如违规接诊其他科室的病人，其收入划入其他科室。

　　附：

　　各科诊治范围：

　　 1、内儿科、传染科病人由内科医生诊治；

　　 2、外科、五官科病人由外科医生诊治（除注明由男科、妇科、产科所治疗疾病外）；

　　 3、男科负责包皮、腋臭、前列腺疾病、男性泌尿系疾病、性病、性功能障碍等；各种咽喉炎、鼻炎划归男科治疗；

　　 4、门诊妇科：各种妇科疾病， 孕 14 周以内的人工流产；

　　 5、孕妇中心：负责孕妇的围产期保健体检及产妇的电话随访、收治入院。

　　 6、病房妇产科：所有分娩产妇、新生儿的诊治、各种需住院手术治疗的妇科疾病、孕 14周以上的终止妊娠；

　　7、中医疼痛康复科：各种肢体疼痛、功能障碍；

　　 九、医疗安全管理制度 ( ( 核心制度) ) 1、加强职业道德教育，认真学习《医务人员医德规范及实施办法》，认真履行《执业医师法》第二十二条规定的五项义务。

　　2、严格遵守《医疗事故处理条例》第二章规定的医疗事故预防与处置的各项规定，严格做到本章所规定的一个必须，一个严禁和二十三个应当履行的职责。

　　 3 3、医院医疗服务质量监控专职人员，要在分管院长领导下，在医务科的指导下，认真履行《医疗事故处理条例》第七条规定的职责。

　　4 4、加强经常性的医疗安全教育，强化医务人员的岗位责任制，特别强调要履行以下职责：

　　① 门（急）诊工作坚持首诊、首问负责制；任何医务人员不得在院内拒绝对患者的急救处置；

　　 ② 临床科室认真执行三级医师查房制度，及时、准确无误地处理各项医嘱，严格遵守病历书写规范，提高病历书写质量；

　　 ③ 医院抢救设备完好率 100%，抢救药品齐全，不断加强医务人员的急救技术培训；

　　 ④ 一、二线值班人员必须坚守工作岗位，尽职尽责地做好本职工作；

　　 ⑤ 各科室对就诊、会诊、检查、治疗的病人，要按轻重缓急区别对待，不得推诿病人而延误救治；

　　 ⑥ 施行手术、特殊检查、特殊治疗、输血、麻醉等操作之前，必须依据《医疗事故处理条例》第十一条履行告知义务；并依据病历书写规范规定取得当事人签字同意；

　　 ⑦ 严格执行病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定，医务人员不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，严格防止任何人抢夺或盗窃病历资料；

　　 ⑧ 药剂人员要严格执行《药品管理法》和处方管理制度，检验、放射、功能检查等科室都要严格遵守本科室的工作制度，高标准地做好工作；

　　 ⑨ 加强进修、实习医生及试用期医务人员的管理。

　　5 5、依法处理医疗争议，实行医疗差错事故责任追究制，依法处理医疗事故当事科室及人员。

　　 十、医院质量管理制度（核心制度） １、医院要把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

　　 ２、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

　　 ３、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

　　 ４、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。

　　 ５、加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。

　　 ６、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。

　　 ７、质量的检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入医院评审。

　　 十一、社会监督制度 １、医院要设立社会监督电话和意见箱，有专人负责管理。

　　 ２、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。

　　 ３、不定期向病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查。

　　 ４、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。

　　 ５、医院实施下列公开制度：

　　 （１）上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名或编号、科室、职称或职务等内容的胸卡；

　　 （２）公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范及实施办法；

　　 （３）公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准；公开常用药品价格和自费药品品种；

　　 （４）对出院病人出具其费用结算凭证；

　　 （５）公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等；

　　 （６）公开重大检查和手术的时间安排。

　　 十二、医德教育和医德考核制度 １、医院须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容。

　　 ２、医院须认真贯彻执行卫生部颁发的《医务人员医德规范及实施办法》。

　　 ３、医院要根据医德规范，结合实际情况，建立医德考核与评价制度，制定具体的、切实可行的医德考核标准及办法，建立医务人员医德档案。

　　 ４、医德考核以三结合（自我评价与社会评价相结合、科室考核与上级考核相结合、定期考核与随时考核相结合）的办法进行。

　　 ５、医务人员的医德考核结果，要作为聘任、任职、提薪、晋升以及评优的重要条件之一。

　　 ６、医德考核成绩优秀者，应给予表彰和奖励；对医德考核成绩差者，应进行批评教育；对于严重违反医德规范，触犯行政规章及法律者，应给予相应的处罚。

　　 十三、医 院感染管理制度（核心制度） １、医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实细则》以及《消毒管理办法》的有关规定。

　　２、建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行 职责。

　　３、医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报 告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行核查。

　　４、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。

　　 ５、建立院内感染控制的在职教育制度，定期对员工进行预防控制院内感染的教育培训。

　　 ６、医院须建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、 新生儿病房、治疗室）保洁、消毒或无菌的控制度和措施，定期检查。

　　 ７、建立合理使用抗菌药物的管理办法。

　　 十四、医疗废物管理制度 1、医院成立医疗废物管理组织，履行职责确保对医疗废物的安全管理。

　　 2、建立培训制度，对全院医务人员以及从事医疗废物分类收集、运送、处置等工作人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训教育。

　　 3、医疗单元须做到定位收集、存放使用后的医疗废物。禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物。

　　 4、医疗废物实施分类管理。医疗废物使用黄色塑料袋盛装、生活垃圾使用黑色塑料袋盛装，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾中。

　　 5、加强医疗废物的院内交接管理。各医疗单元的医疗废物袋，必须贴上医疗废物标识封扎袋口，指派专人每日与垃圾运送人员进行交接，并做好记录。登记资料至少保存 3 年。

　　 6、垃圾运送人中每天从医疗废物产生地点，将分类包装的医疗废物按照规定...

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