XXXX（建设项目名称）

　土地利用总体规划调整方案

　规划调整方案(主要内容) 规划调整方案应对规划调整的原因、依据、规划执行情况、调整内容及对原规划实施影响作出说明。

　调整内容中，涉及的地块编号、地类、土地面积以及规划调整后对规划主要控制指标的分解落实情况的影响、土地利用分区调整等情况作出具体说明。

　涉及永久基本农田的，参照上述内容说明永久基本农田占用、补划情况（涉及城镇周边永久基本农田的，单独说明在城镇周边占补情况）（附永久基本农田占补明细表）。

　附具规划调整面积表。

　附具规划调整图件，土地利用总体规划局部调整方案必须附具调整前、后的土地利用总体规划图（加盖国土部门规划机构印章或规划审核章）。

　XXX（市、县）国土资源局

　 日期（盖章）

　 土地利用总体规划调整面积表

　 单位：公顷(0.00）

　规划图名称 规划级别 调整地块号 调整面积 调整前 规划用途 （地类）

　调整后 规划用途 （地类）

　乡级 地籍编号

　按规划编制规程

　农用地（林地）

　建设用地（林地）

　 建设用地（耕地）

　农用地（一般耕地）

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