刑事复议申请书（参考）

　 复议申请人：（ 写你的姓名，性别，年龄，身份证号码，工作单位等情况）

　住所：（联系地址）

　，邮编：

　联系电话：

　（便于及时与你联系）

　委托代理人：

　（如果委托了代理人需填写）

　联系电话：

　 被申请人：

　（作出决定的公安机关名称的名称）

　住所：（联系地址）

　 刑事复议请求：例如：请求撤销×××局××字××号《不予立案通知书》。

　申请刑事复议的事实和理由：（提出刑事复议请求的事实和理由）

　此致

　敬礼

　××政府或××局（受理你的刑事复议申请的机关名称）

　 申请人:××× ( 如果是公民请亲笔签名或捺指印，如果是单位盖上公章）

　 ×年×月×日（写此申请书的日期）

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