加强医疗安全管理和风险防范自查报告

　加强医疗安全管理和风险防范自查报告根据市卫生局下发关于医疗安全隐患整改活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动展开以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报以下：1、存在的问题：(1).医疗质量方面存在的问题 1.门诊科室存在的问题根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。部份医务人员业务技能不高，不能够对 1 些常见急救装备进行熟练地掌握和利用，对 1 些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素利用不规范，存在不公道用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部份医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑问病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未到达医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部份医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进 1 步建立、健全、落实各科室相干制度，特别是乡镇医院延续改进的核心制度各项制度落实不到位，部份制度已不符合现阶段医院管理的需要。护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。之前的各项护理制度是以门诊制度管理为出发点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相干标准制度。护理管理组织体系不建全。未能够依照《护士条例》制度规定，实行相干

　护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够依照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在相互推委情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于情势。不严格依照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。无菌技术观念不强，操作仍需进 1 步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部份护理人员技能操作不规范，1 次性物品的烧毁不完全、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈腐，玻璃不干净，清洗不及时。

　3.药房工作中存在的问题药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。医院因工作实际从事药品调解的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相干药品调解药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调解产生。部份调解人员责任心不强，时有调解错药品情况产生(2).服务态度方面存在的问题门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进1 步提高改进。护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原

　始阶段。部份医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反应强烈。部份护士岗位职责责任心不够，3 查 7 对制度履行不到位，存在医疗隐患。护理过失报告和管理制度履行不到位，对患者的视察不到位，护士不能够主动报告 1 些护理不良事件。

　3.药房工作人员服务态度需进 1 步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以病人为中心的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进 1 步提高。

　(3).干部职工工作风格、精神面貌方面存在的问题部份医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进 1 步增强工作责任感、紧急感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改良医患关系，使大众对医疗机构的风格满意度明显提高。部份医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神委靡不振不能够以高昂的工作状态投入到医疗工作当中去。

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