毕节金海湖新区管委会 信息公开申请表 “ * ”号为必填项，提交申请表时申请人应当同时提交身份证明复印件，法人或其他机构应当同时提供统一社会信用代码证书复印件以及营业执照复印件。

　申请人信息 公民 *姓

　名

　工作单位

　*证件名称

　*证件号码

　*联系电话

　传

　真

　*通信地址

　*邮政编码

　电子邮箱

　法人/其他组织 *名

　称

　*组织机构代码

　*法定代表人

　*联系人姓名

　*联系人电话

　传

　真

　*联系地址

　*邮政编码

　电子邮箱

　所需信息情况 *申请公开部门

　*申请时间

　*申请公开的管委会信息的名称、文号或者便于行政机关查询的其他特征性描述

　*所需信息的获取方式（可任一选）

　□ 纸质 □ 电子邮件 *获取信息的途径（可任一选）

　□ 邮寄 □ 电子邮件 □ 传真 □ 自行领取 □ 当场阅读、抄录 依法合理使用 政府信息承诺协议

　 本人承诺所获取的政府信息，只用于自身需要，不作任何炒作及随意扩大公开范围。

　 承诺人签名：

　 时间：

　 年

　月

　日

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