济南市自然资源和规划局 用地预审、选址意见联合审批申请表 建设单位名称

　建设项目名称

　建设项目依据

　统一项目代码

　统一社会信用代码

　建设项目拟选位置(拟建地点、涉及区县；行业分类)

　 用地规模 （公顷）

　总规模 农用地 建设用地 未利用地 围填海

　耕地（基本农田）

　 申请单位信息 联系

　通讯

　联系人

　联系电话

　项目投资（亿元）

　项目批准机关

　项目批准类型（审批、核准、备案）

　是否符合土地利用总体规划

　报送材料目录：

　□用地预审、选址意见联合审批申请表； □项目建议书（总投资 500 万元（不含）以下）或可行性研究报告 2 份； □1：500 或 1：1000 的现状地形图（2000 年国家大地坐标系）； □1：500 或 1：1000 的勘测定界图（2000 年国家大地坐标系）； □踏勘论证意见（占用基本农田或者其他耕地规模较大的建设项目提供）。

　项 目 说 明

　 申报单位：（公章）

　 法人代表（委托代理人）签字：

　年

　月

　日 备注

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